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Die Gruppe der Patienten mit Resynchronisationstherapie hat in den letzten Jahren enorm zugenommen. Deren korrekte Indikationsstellung ist aber immer noch eine Frage klinischer Forschung s.

Wir haben einen Anstieg der extraneuronalen Katecholaminkonzentration. Wir haben auf der anderen Seite eine Downregulation der adrenergen Rezeptoren an den Myozyten.

Es konnte gezeigt werden, dass die Innervation auch mit der kontraktilen Reserve korreliert. Szintigraphische Verfahren sind in der Lage, die kardiale autonome Innervation nicht-invasiv darzustellen und auch zu quantifizieren.

Es gibt zahlreiche Radiopharmaka s. Es hat gleiche Speicher- und Aufnahmemechanismen wie Noradrenalin, also Norepinephrin. Nucl Med Biol.

Symposium 11 5. Aber es ist zur Zeit mit Abstand der meist untersuchte und somit validierte Parameter.

J Nucl Med ; J Am Coll Cardiol. Aus diesem Grund hat man diese Untersuchungsmethode eben auch bei Patienten mit lebensbedrohlichen Arrhythmien eingesetzt.

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Dagegen war bei der Betablockertherapie mit Carvedilol nach sechs Monaten ein deutlicher Anstieg zu verzeichnen.

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J Nucl Med , Symposium 15 6. Frau, 70 Jahre , V. Hierzu hat Dr. Es handelt sich im Prinzip um eine verfeinerte Akquisition.

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Fricke, W. So konnten wir voraussagen: Das Gewebe ist vital, es wird zu einer funktionellen Erholung kommen. Diese funktionelle Erholung ist eingetreten.

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This table summarizes the findings of several investigations that compared the accuracy of CT angiography with standard quantitative coronary angiography.

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This reported high cardiac event rate is of concern because it seems to be inconsistent with that of other studies. Yet, one of the reasons for this very high event rate is that the endpoints of the study included, in addition to death or nonfatal myocardial infarction, hospitalization for angina as well as revascularization.

The second reason for why the findings of this CT angiographic outcome study appear inconsistent with other findings is shown here.

On myocardial perfusion imaging, as shown by the green bar, a normal CT angiogram was highly accurate in ruling out the presence of functionally obstructive 8 Leber AW, Knez A, von Ziegler F, et al.

Symposium 19 7. Heinrich Schelbert coronary lesions because all stress myocardial perfusion images were normal.

Let us further compare the limited accuracy of CT angiography to that of PET stress-rest perfusion imaging for the detection of coronary disease.

An example of a rubidium PET study is shown here and shows an unequivocal stress perfusion defect. Here, the findings are made in 8 investigations including a total of patients are summarized.

They took advantage of a feature unique to PET that is acquisition of ECG gated perfusion images during peak stress, and calculated the change in left ventricular ejection fraction from rest to stress.

In regions with stress-induced defects however, subendocardial ischemia attenuates or abolishes this increase in contractile function.

The stress-related decline in the ejection fraction thus correctly identified the presence of extensive coronary artery disease.

This slide summarizes the findings of the Dorbala study. Another approach for identifying the extent of coronary artery disease entails measurements of myocardial blood flow and its response to vasodilator stress as is also now possible with PET.

Taken together, PET thus holds considerable promise for the accurate identification of coronary artery disease and for defining its extent and severity.

This question has recently been addressed by Merhige et al. The pre-test likelihood of coronary artery disease was similar for both patient groups.

It seems to me that one of the reasons for the lower postutilization of coronary angiography is, as other studies have reported, the higher interpretive confidence of PET, that is, the greater certainty that a given study is definitely normal or definitely abnormal, so that the lower number of equivocal perfusion imaging studies reduces the need for further diagnostic tests.

J Nuc Med. For example, the cardiac death rate is very low in individuals with normal perfusion images, but rises to 2. This slide compares several parameters as described in a report by Iskandrian et al.

Gender alone contains some predictive value. The addition of coronary angiography raises the predictive value further but significantly increases when SPECT imaging is added.

The same is likely to apply also to PET, given its higher diagnostic performance. Importantly however, when coronary angiography is excluded, the predictive value remains high and does not decline.

Thus, it would appear that stress-rest perfusion imaging may assume a central role for predicting cardiac events and for risk stratification.

PET might become even more important in the future, given the recently published findings of the Courage Trial.

This trial found no difference in outcomes of patients with stable coronary artery disease who underwent optimum medical treatment when compared to a similar group again with optimum medical treatment but also with percutaneous coronary interventions.

Several speakers have already referred to imaging of the atherosclerotic plaque. Noninvasive approaches for imaging the atherosclerotic plaque have indeed attracted considerable interest.

This is because we now know that the majority of acute coronary events and myocardial infarctions result from rupture and erosion of atherosclerotic plaques.

N Engl J Med. F deoxyglucose PET images of the neck are compared to intravenous contrast CT angiographic images.

The focally increased F deoxyglucose uptake in the right neck co-localizes on the fusion images with the angiographically visualized stenosis of the carotid artery on the CT images.

Histopathology and autoradiography with C labeled deoxyglucose of an atherosclerotic plaque, as seen on the next slide, shows the thin fibrous cap, the lipid core and numerous macrophages.

The C activity is seen to colocalize with macrophages, suggesting retention of F deoxyglucose in macrophages.

Studies by Tawakol et al. Tawakol et al. Based on available histopathologic data from patients with fatal myocardial infarctions, the carotid artery lesions were grouped by the fraction of macrophages in plaques.

When grouped in this way, F deoxyglucose concentrations were significantly higher in lesions considered vulnerable as compared to less vulnerable or stable lesions.

Symposium 21 7. Heinrich Schelbert in the coronary circulation will likely remain difficult and challenging, PET imaging of atherosclerotic plaques may offer an opportunity for assessing the effects of plaque stabilizing therapy.

In this example of a patient in the dietary group, extensive F deoxyglucose uptake is seen in both carotid arteries at baseline; no change is seen after 3 months.

This is different in the next example of a patient in the simvastatin treatment group, where the intense carotid artery F deoxyglucose uptake at baseline is no longer visualized at follow-up.

The next slide summarizes the findings in the 43 patients. The carotid artery F deoxyglucose uptake significantly declined in the simvastatin treatment group while no significant change occurred in the diet control group.

Effects of lipid lowering on vascular lesions have in fact been shown previously with MRI;19 however, significant changes were noted only after 12 months as compared to only 3 months in the PET study.

This then suggests that F deoxyglucose offers an opportunity for monitoring the efficacy of treatments intended to reduce vascular inflammation and to stabilize atherosclerotic plaques.

Is the noninvasive identification of early preclinical coronary atherosclerosis possible? The slide here illustrates the development and progression of coronary artery disease.

With progression of the disease, atherosclerotic plaques develop; the vessel lumen may remain fully preserved or be compromised only mildly.

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